高龄及二胎孕产妇生育风险比你想象的高！

（原标题：高龄及二胎孕产妇生育风险比你想象的高！）

医学支持专家：

贵州省妇幼保健院副院长 孙袁

贵州医科大学附属医学产科主任 雷后康

贵州省人民医院产科主任 许吟

贵州省妇幼保健院产科副主任 陈蔓

文 本报记者 李盈 罗欢 图 本报记者杨兴波

37岁的杨宁宁（化名）结婚十年了，一直没有要孩子。她总是觉得自己还没玩够，而且一提到怀孕，她就一副满不在乎的样子，“我才不担心呢，现在医学技术这么发达，40多岁生孩子的大有人在，还有那些女明星，人家快50了才生，不也挺好？”

有杨宁宁这样心态的女性不在少数。然而，这样的心态却存在着很大问题。

近年来，因为现代生活理念的变化和快节奏的生活工作压力，高龄孕产妇逐年增加。2015年，中国启动实施一对夫妇可生育两个孩子的政策(以下简称“全面两孩”政策)。这使得高龄孕产妇数量进一步增加。

贵州省人民医院产科主任许吟介绍，近年来，高龄孕产妇明显增加，高龄孕产妇并发症、合并症发生率也随之提高，妊娠期超重、高血压、糖尿病患者增加。医生面临越来越多的危急重症孕产妇的救治问题。

“解决这些问题，一方面需要医生医院尽最大努力诊疗救治。另一方面更需要高龄孕产妇的摆正观念，积极配合，正视自身的高危因素。”她强调，“其中，高龄孕产妇的观念和对医生的配合，更是要做在前面的工作。”

1、高龄孕产有风险

拖了十年，杨宁宁终于决定开始备孕了。之前，她对怀孕一直不以为意，“年龄大了，照样可以生啊，现在医学那么发达。”

然而，去年发生在身边两个朋友身上的不幸，让她彻底改变了观念。

杨宁宁一位朋友的妹妹，40岁才怀孕，怀孕后被查出有妊娠期高血压。此前，她跟杨宁宁有相同的观念，“年纪大了也不怕啊，医学那么发达。”然而没想到的是，这位朋友的妹妹，在某直辖市一家一流的三甲医院生产中因为妊娠高血压引起的并发症HELLP综合征（海普综合征），那家医院产科、泌尿外科、放射介入科、血管外科、ICU等多学科合力抢救了十几个小时，最终还是只保住了孩子，大人没抢救过来。而杨宁宁的大学同班同学，也在去年生二胎时，因为羊水栓塞，母子都没有保住，让同学们都非常难过。

贵州省人民医院产科主任许吟介绍，HELLP综合征是一种发生在妊娠期高血压基础之上的并发症，多发于患有妊娠期高血压疾病的孕妇。它以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。HELLP综合征多数发生在产前，可分为完全性和部分性。

“HELLP综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有：胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。”许吟介绍说，HELLP综合征的临床表现多种多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

HELLP综合征带来的后果，可出现母儿严重并发症，如孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。

得知好友的妹妹因为生孩子死亡，杨宁宁难过的同时，又感到很震惊，“之前人都是健康的，就是年龄大些，怎么怀孕生孩子，人说没就没了呢？”

贵州省妇幼保健院产科副主任陈蔓介绍，女性的最佳生育年龄是在23岁~28岁，超过30岁卵巢就开始走下坡路了，卵子的质量、激素的分泌都会下降。“35岁是一个分水岭，定义高龄孕妇是以35岁为界，超过35岁生孩子就是高龄孕妇。”她说。

她介绍，高龄产妇的生育高危因素包括卵巢储备功能减退、子宫器质性病变、子代染色体异常比例增加、子代远期健康存在不确定性和内科合并症风险增加等。

杨宁宁好友妹妹遇到的HELLP综合征，就属于高龄孕产妇的高危病症之一。

数据显示，35岁以上孕妇发生围产期死亡风险是20～29岁孕妇的2.4倍，40～44岁孕妇的围产期死亡风险是20～29岁孕妇的1.7倍。

另一方面，高龄孕产妇的生育风险也来自胎儿的出生缺陷。贵州省人民医院产科主任许吟介绍，“女性的最佳生育年龄在25岁-29岁。对于产妇来说，高龄意味着身体各项机能，特别是子宫的情况已经大不如前。这就会对胎儿有一定影响。”她说。

例如我们熟知的唐氏综合症，“这种疾病对于高龄产妇的胎儿来说，患病率从几千、几万分之一直接升高到了几百分之一、甚至几十分之一，这样的患病率对于胎儿来说是非常有风险的。”她说。

2、想要二胎需谨慎

在高龄孕产妇中，还存在一个特殊群体——二胎高龄孕产妇。对于这个群体来说，怀孕生产的高危因素进一步增多。

2015年，党的十八届五中全会决定，启动实施一对夫妇可生育两个孩子的政策(以下简称“全面两孩”政策)。

据测算，我国实施“全面两孩”政策后符合条件的1.4亿对夫妇中，新增可生育二孩的目标人群总数为9 000万左右，60%即5400万人在35岁以上，40～49岁者约占50%。而全部育龄期人群的二孩终身生育意愿在55%左右。

在贵州省妇幼保健院副院长孙袁看来，“全面两孩”政策实施后，多年来累积的生育愿望集中释放，二胎孕产妇增加。

孙袁介绍，除了高龄孕产妇固有的高危因素，对于二胎高龄孕产妇来说，既往的不良孕产史也会对再次高龄妊娠带来负面影响，甚至可能发生生命危险。

比如瘢痕子宫。“一胎如果是剖宫产，就会形成瘢痕子宫。通俗来讲，就是子宫有了疤痕。然而这道疤痕并不同于外伤形成的疤痕。瘢痕子宫再次妊娠时，子宫破裂的风险增加，直接威胁母儿生命。还会增加前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等风险。”孙袁说。

不久前，陈蔓就接诊了这样一位高危产妇。这位产妇属于高龄二胎产妇，且一胎是剖宫产。这位产妇第一次来陈蔓的门诊后，就被列入高危孕产妇管理系统。建立专门的管理档案。

“对于这类孕产妇，我们会增加其产前检查的频次。嘱咐其出现问题，随时就诊。”她说。

在中期检查的时候，陈蔓诊断，这位产妇为凶险性前置胎盘。她介绍，凶险性前置胎盘是剖宫产手术严重的远期并发症之一。

通俗来讲，就是第一胎是剖宫产，子宫上留下了瘢痕。再次怀孕，胎盘附着在了子宫的疤痕上面。而由于疤痕处无法提供胚胎生长所需的血液供应。为了保证胎儿的营养，胎盘的血管就会向下生长，寻找养分。有时候，甚至会穿透子宫，甚至穿入膀胱。这就容易导致分娩后，原本自然应该自然闭合母婴血氧连接通道难以关闭，发生致命性的产后大出血。

而陈蔓接诊的这位产妇，就属于胎盘血管已经穿入膀胱的情况。在产妇的配合下，经过医院的严密监测和管理，产妇顺利妊娠到35周多，被收入院。

“对于这样的孕产妇，我们不能等到足月再收入院，那时候子宫下面桶状血管的血流就会非常丰富，会导致大出血。”她说。

收入院后，经过充分检查和评估，医生们为这位孕妇制定了详细的手术方案，和充分的术前准备，“其中最重要的准备就是血浆的准备。”

手术过程中，陈蔓发现，“产妇的整个子宫下段已经完全被穿透了，穿入了膀胱。我们就把子宫下段切除，然后进行子宫整形。而对于膀胱，我们做了膀胱造瘘。”

最终经过3个多小时的手术，产妇成功分娩。“像这种情况，如果没有进行怀孕过程中的严密监测，术前的准备，就是九死一生。”陈蔓感叹，不久前，这位二胎妈妈还带着孩子来看医院看医生们，“孩子已经十多斤了，我们很欣慰。”

在二胎高龄孕产妇中，有瘢痕子宫的孕产妇不在少数。贵州医科大学附属医院产科主任雷后康分析，这很大一部分原因是由于曾经一个时期，我国对于剖宫产的管理不规范，尤其是在一些基层医院，“剖宫产没有严格控制，同时剖宫的技术也参差不齐，导致盆腹腔黏连等问题。”

孙袁介绍，除了瘢痕子宫，二胎产妇，不论高龄与否，面临的问题还有，妊娠高血压、妊娠糖尿病、产后出血等。“我们不管是门诊也好病房也好，高危的病人中，还是以年纪大的这种，特别是二胎的孕产妇为主。”她说，医生和医院也由此面临越来越多的危急重症孕产妇的救治问题。

3、正视风险 做好孕期管理

然而，比风险更可怕的是，很多高龄孕产妇、二胎产妇，对于这种风险并未引起足够的重视。

许吟发现，高龄孕产妇经常会有这样一个误区。“她们把25岁的自己等同于35岁甚至45岁的自己。”

遇到来咨询是否可以要二胎的高龄妈妈，许吟都会告知她们相应风险。而对方常不以为意，“我大宝十多岁了都好好的，怎么就有风险了。”

掉以轻心，往往会导致严重后果。孙袁就曾遇到过这样一位病人。她37岁，第一胎，孕检时做唐氏筛查查出高风险。医生要求这位孕妇做羊水穿刺进一步确定病情。可是对方并不在意坚持要生，“我不相信我怀的孩子有问题，我咋就这么倒霉么？”

结果，这位孕妇最终生下了一个先天愚型的孩子。“这对一个家庭来说，都是一辈子的负担甚至痛苦。可是如果当初病人听从医生的建议，这样不好的结果是有可能避免的。”孙袁遗憾地说，所以，很大程度上，高龄孕产妇对于自身高危因素的态度，是能否顺利生产的关键因素之一。

雷后康认为，对于高龄孕产妇来讲，为了最大程度避免高危因素最终导致不良结果，高龄孕产妇应该配合医生做好孕期管理。“配合，一定要配合，这是最大的前提。”他说，“除了抢救生命，医生对于病人只能说有建议权，没有强制的权利。比如，我让你去做一个检查。我把问题都解释清楚了，可是你就是不去做。那么医生也实在没办法，不可能强制你去做。”

在临床过程中，雷后康还遇到一类孕产妇。这类孕产妇存在合并症、并发症，需要进行药物治疗。然而，她们觉得吃药会对胎儿造成不利的影响，而不按医嘱服药。“有健康的妈妈，才有健康的孩子。你不要以为你高血压，能挺过去就挺着，不吃降压药。血压控制不住，严重的情况很有可能母儿都有生命危险。”他强调。

孙袁也建议，“如果医生说你是高危孕产妇，那么你一定要引起注意和警惕。”出现一些异常，比如孕期阴道出血，孕期腹痛等，一定要及时就医。

“孕期有咳嗽，睡不下去的情况，千万不要以为自己是感冒，有可能是心衰。有的脚会特别肿，甚至肿到肚子上。这种都不是好事情，很可能是合并心脏病。因为，正常的肿是在脚踝以下，如果是肿到上头来了，是要高度警惕。”她说。

针对那些在基层就医的高危孕产妇，孙袁指出，“如果基层医生建议你转诊上级医院，那么一定要转诊，如果不转诊，发生紧急情况，后果是不堪设想的。”

她甚至建议，如果经过评估，有极高危因素的孕产妇，在临近分娩期的时候，应该住在距离医院，最好是相当级别的医院附近。“因为发生紧急情况，就是分秒必争。距离远了，再加上交通等因素，就会耽误抢救。”

4、前移关口 做好孕前准备

其实，对于高龄孕产妇来说，无论是忽视还是过于紧张自身的高危因素，其根源之一都在于没有做好怀孕前的准备。

接受《贵州都市报》采访的几位产科专家都认为，这种准备包括心理和生理两方面。

“心理上，首先就要避免攀比、跟风的这种心态。”雷后康说，“怀孕之前，先问问自己，是不是做好心理准备迎接一个新生命的到来。这个新生命会给你的生活带来什么变化。怀孕期间会出现哪些问题，如何解决正视这些问题等等。”

然而遗憾的是，做好这样心理准备的人，并不多。

而在生理方面，孙袁认为，高龄女性如果有怀孕的打算，一定要去做孕前检查。“通过孕前检查，医生会对你做一个评估。评估结果不同，给出的建议也不同。比如，有的人可能会有高危因素，但是通过孕期的合理管理，可以顺利分娩，就可以准备怀孕；可是有些人，评估下来，风险特别高，那么我们就会建议放弃怀孕的想法。以免后期产生生命危险。”

然而现实情况是，有孕前咨询和检查意识的高龄孕产妇非常少。“比如我今天门诊看了160多个病人，做产前咨询的只有有一个人，这个人还是个不到30岁的女性。”雷后康说。

另一方面，做好孕前检查，也有助于孕期医生更好地管理。孙袁介绍，孕前检查的一些基础数据，如血压、血糖、生化指标，对于医生来说，有非常重要的指导意义。

“比如，一个孕妇，她的基础血压很低，那么孕期如果发现她的血压稍微超出正常值，也可能是高血压。”孙袁说。

接受《贵州都市报》采访的几位产科专家都强调，“孕前检查很重要。这是对自己负责、对孩子负责、对家庭负责。”

需要指出的是，即便做了完全的准备，对于高危产妇来说，也不能完全避免意外的发生。

关于怀孕生产，民间曾经有熟语，“儿奔生，娘奔死。”现在，尽管医学在不断进步，可以为女性的怀孕生产提供一定保障。可这并不代表怀孕生产就是小事一桩，对于高龄孕产妇来讲，就更是如此。所以，像杨宁宁之前关于怀孕，“医学这么发达，年龄大了生个孩子还有危险”，这样的想法是完全错误的。

“因为与医学的未知相比，我们掌握的已知只能算很小一部分。”雷后康感叹，“比如像海普综合征、羊水栓塞这类急重症，我们无法预料和控制。”

当然，也不必过于紧张。“我们所要做的，就是在现有的医疗条件下，医生尽最大努力，孕产妇最大程度的配合，双方充分互信，将医疗条件的利用达到最大化，为孕产妇的怀孕生产保驾护航。”孙袁说。

身边朋友遭遇的不幸，以及自己对高龄孕产妇相关知识的学习，今年初，杨宁宁开始努力锻炼身体。同时，还提前做了产前检查，包括子宫情况，身体状况，染色体检查等。现在，遇到备孕的高龄女性朋友，她都会提醒，“高龄女性，妊娠有危险，怀孕需谨慎。我们要摆正心态，正视风险，配合医生。”