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郑涛，武汉市普爱医院泌尿外科副主任，副主任医师。师从于国内著名的泌尿外科腹腔镜专家张旭教授。主要研究方向为泌尿外科腹腔镜微创技术，擅长腹腔镜及泌尿系疾病的微创治疗。
图为：近日，楚天名医大讲堂走进武汉市常青花园社区卫生服务中心。课后，热情的居民围着专家咨询泌尿疾病话题。 （记者 孙文 摄）
“最有效地治疗疾病、最大可能地保留病变器官功能、最大程度地减小手术创伤”为外科治疗的三大宗旨。泌尿外科因其先天“管道学科”的特点，一直处在微创外科发展的最前沿。膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创技术已经在泌尿外科多种疾病的标准治疗方式，其应用率占95%以上。
适应症一：泌尿系结石
【案例】孙爹爹患肾结石多年，而且肾重度积水。他的肾结石体积较大，医院采取了经皮肾镜技术为他治疗。先在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过通道把肾镜插入肾脏，再用超声、激光等技术打碎石头取出。
【辨析】
泌尿系结石是我省多发病之一，按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。常见症状有腰痛、血尿、排尿困难、尿痛、排尿中断等，通过泌尿系超声和CT可明确诊断。
输尿管镜手术和经皮肾镜手术为泌尿结石常用微创治疗方法。输尿管硬镜结合钬激光可处理输尿管中下段结石、排石治疗及ESWL治疗效果欠佳的输尿管结石，输尿管软镜可用于处理较小的肾结石（直径小于2cm）。经皮肾镜适用于复杂性肾结石。经皮肾镜结合使用超声、气压弹道及钬激光等碎石技术，是复杂性肾结石如铸型结石的首选治疗方法。经皮肾镜技术损伤小、痛苦轻，不影响美观，手术后对劳动力也几乎没有影响。
适应症二：前列腺增生
【案例】60岁的王爹爹逐渐出现尿频、尿痛、起夜上厕所的症状。经医院检查被诊断为前列腺增生。医院为他作了经尿道前列腺电切术，将电切镜从尿道插入，直达前列腺部位进行切割。术后王爹爹很快康复出院。
【辨析】
45岁以上的男性，随着年龄增加，都有可能出现前列腺增生的症状，包括进行性尿程排尿困难、尿线变细、尿程缩短、排尿等待、夜间尿频（>2次）、尿等待、尿滴沥等。可用直肠直肠指诊、血清PSA（前列腺癌的特异性标志）、超声检查、残余尿量和尿流率等检查方法进行诊断。
最经典的微创手术方法是经尿道前列腺电切术，它是良性前列腺增生治疗的“金标准”。还有经尿道前列腺电汽化术等微创治疗技术也逐渐应用。但手术治疗需如下指征：反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水、合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛等。
适应症三：泌尿系肿瘤
【案例】50岁的周女士血压常年不稳、骤升骤降，经查她左侧肾上腺上长了一个直径4厘米的恶性嗜铬细胞瘤，必须立即切除。传统开放手术，要留下20到30厘米伤口。医院为周女士选择了解剖性后腹腔镜肾上腺手术，只在其腹部打三个孔，再通过腹腔镜快速找到肾上腺肿瘤，并切除。术后周女士血压降至正常。
【辨析】
常见的泌尿系肿瘤可分为肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤和前列腺肿瘤等6种。诊断方法一般为视患者是否有高血压、血尿、腰痛、排尿困难等症状，以及经B超或CT检查是否发现肾上腺、肾脏、输尿管等部位的占位现象。
微创治疗方法一般为经尿道手术和腹腔镜手术两种。经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤。腹腔镜手术更是经过十余年的发展，已能治疗涵盖泌尿系统体腔内所有脏器肿瘤，并从早期的器官摘除性手术向功能保留和重建性手术转变，大大减少了病人的创伤和风险。
（记者 龙华 通讯员 魏忠涛 实习生孙杨利 张婷 整理）
本文来源：荆楚网-湖北日报
责任编辑：
王晓易_NE0011
