到80岁时 争取还有20颗好牙

（原标题：到80岁时 争取还有20颗好牙）

开心大笑时，露出几颗孤零零的牙齿；有颗“虫牙”疼起来，吃片止痛药对付一下……这是很多老年人的口腔状况。世界卫生组织提出了口腔健康“8020”规划， 也就是一个人到80岁时还能有20颗牙齿，但我国老年人不仅牙齿缺失严重，而且口腔健康状况也不容易乐观。

牙好，身体才好。首都医科大学北京口腔医院老年科主任陈曦说，很多人都说牙疼不是病，疼起来真要命。“这句话的前半句说错了，牙疼通常预示着感染或其他口腔疾病，不及时治疗可能引发严重并发症，甚至还可能危及生命。因此，牙疼一定要及时治疗。”

一颗蛀牙与一场中风

小小的一颗蛀牙闹起来，年轻人都难以承受，老年人更是能深刻地体会到“疼起来真要命”。79岁的王老先生有颗蛀牙，有一天，他的这颗牙开始闹腾，王老先生自己买了盒止痛药口服，很快牙不疼了。过一段时间，这颗牙又闹腾起来，王老先生再次吃了止痛药，牙疼的症状又消失了。再过一段时间，这颗牙第三次疼起来，已经很有“经验”的王老先生又用上了止痛片，但这次止痛药不管用了。这颗牙白天疼，晚上疼，老人连着两晚都没睡好。王老先生平时血压就高，高压在170毫米汞柱左右，因为牙疼连着两晚没睡，血压蹿升到200多毫米汞柱。牙疼后的第三天，王老先生突发脑中风住进了医院。

王老先生中风的罪魁祸首肯定是高血压，但这颗蛀牙成为他中风的“导火索”。王老先生住院后，孩子们念叨着“要是早点去看牙可能就不会中风了”。出院一个多月后，王老先生脑中风病情相对稳定，决定彻底治疗这颗蛀牙。他找到了陈曦，但陈曦评估老人的情况后，认为他目前的身体状况还不适合进行复杂的口腔治疗，治疗中再次出现中风的风险很高，只好给他开一些抗生素来控制感染，等到全身情况稳定后再进行彻底治疗。

陈曦说，现在随着生活水平的提高，人们对健康越来越关注，但老年人对口腔健康关注还远远不够。随着年龄的增长，老年人罹患龋病、牙周病、口腔软组织病、牙齿缺失和咀嚼功能障碍等口腔问题的风险也在增加。龋齿是常见的口腔疾病，剧烈的牙痛会导致焦虑，影响老人进食，导致脱水，改变药物的代谢并引发血糖波动，从而增加出现低血糖，低血压，跌倒的风险；剧烈疼痛还会导致内源性的儿茶酚分泌量增加，导致血压、心率升高，增加心脏负荷，增加出现心血管疾病患者出现心律失常、心绞痛等严重并发症的风险。除龋病外，老年人的牙周疾病发病率也非常高，牙周疾病可引发一系列全身并发症，比如严重的牙周感染会影响糖尿病患者的血糖控制，增加糖尿病患者终末期肾病、酮症酸中毒、视网膜病变和神经病变风险等。

半年要去看一次牙医

你有多久没去看过牙医？很多人可能一年、两年甚至多年都没有去看过牙医。陈曦说，多数老年人没有定期进行口腔保健的意识。定期去看看牙，可以将一些处于“萌芽”状态的牙病尽早控制。比如龋齿，如果早期治疗，花费少、用时少、效果好。如果已经发展到牙髓炎或根尖周炎，就需要进行根管治疗，至少要跑两次医院，花费也要贵很多。除了牙齿的问题外，定期口腔检查还可以帮助患者及时发现口腔的其他问题如肿瘤和口腔黏膜病。由于口腔卫生状况不良、缺乏就医以及多重用药的影响，多发慢病和残障失能患者比健康老年人更容易罹患白色念珠菌感染、口腔单疱病毒感染、义齿性口炎等口腔黏膜疾病。陈曦说，同身体其他器官一样，口腔也有可能出现恶性肿瘤。这些肿瘤早期并没有任何症状，只有通过检查才能发现。如果能够早期发现口腔恶性肿瘤，就能明显提高生存率，提高生活质量。

口腔健康问题也困扰着很多生命终末期的老人。陈曦曾经接诊过一位80多岁的终末期慢阻肺患者。当时医生给她下的诊断是生存期不超过半年，但老人在医生的治疗下，又坚持了两年。这期间，除了呼吸困难，牙疼和严重的口干也反复折磨着她。陈曦说，这位老人的口腔中遍布坏牙，还有很多慢性感染灶和脓肿。由于口腔卫生状况差，她屡次发生吸入性肺炎，最终导致了老人的死亡。老人在世的时候，最迫切的想法就是：能不能给我的坏牙都治好，实在太难受了。

“有些疾病不治疗可能会自愈，但一些口腔疾病，不治疗绝对不会好，甚至可能造成严重的全身问题。”陈曦说，龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等老年人常见的口腔疾病，不到医院治疗，就不会自动痊愈。老年人不愿意看牙的主要原因是恐惧看牙的过程，实际上治疗前医生都会给患者打麻药，在获得良好的麻醉效果后再行治疗。因此除了牙钻声刺耳外，基本上没有痛苦。

老掉牙很正常？失牙也可怕

人到老年，失牙现象很严重。调查显示，我国65至74岁老年人中，有86.1%的老年人存在牙齿缺失，平均失牙数为9.86颗。老掉牙不仅仅会影响美观，还会带来一系列问题。中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心主任宿玉成说，失牙对健康的影响简单来说有三点：首先失牙会影响消化功能。“牙齿咀嚼时，不单单是将食物嚼碎，在咀嚼的过程中，口腔中还会分泌有助于消化的唾液酶等。如果咀嚼过程不充分，就会影响消化。其次，失牙会导致颌骨萎缩。人体的牙颌骨、面部的硬组织和软组织是相互依存的关系，一旦牙齿缺失，颌骨必定会萎缩，接下来就是肌肉萎缩，最终导致面部形态的改变。第三，失牙还会对人的心理产生影响，”失牙的人不仅影响美观，还会影响发音，进而对社会交往产生影响，最终会影响心理健康。

牙掉了不是小事，而是一件关乎全身健康乃至心理健康的大事。现在种牙特别火爆。有些老年人也愿意尝试种牙，但有些顾虑。有些人担心种牙之后就不能再做核磁检查。对此，宿玉成说，种牙使用的金属材料大多是金、钛、钛锆，钽等惰性金属，不吸收能量和核磁，所以种牙之后还可以做核磁检查。有些老年人血糖高，担心种植之后伤口不易愈合。对此，宿玉成说，种牙是个小手术，具体情况可以请医生进行评估，如果能将血糖控制在正常值的临界范围，就可以种牙；而且随着技术的进步，目前已经研发出了钛锆合金亲水表面种植体，能够减少创伤、更快愈合，更适合于糖尿病患者选用。

近年来，我国很多口腔医院和口腔诊所都开展了种植牙项目。不同的种植体之间的价格差距也非常大，有上万元的，也有几千元的，它们之间的差别，宿玉成用汽车来比喻，“就是法拉利和夏利的区别。”宿玉成说，一个好的种植体，实际上不是简单的一个牙桩、一个基台、一颗牙冠那么简单，“种植体的精度要求非常高，堪比手表的陀螺，既要精确，还要耐磨。”

现在开展种牙的医疗机构越来越多，国际口腔种植学会（ITI）已经开始研究如何预防和处理种植并发症。“我是一个医生，不管有多少人排队，我能看的病人数量总是有限的。”宿玉成说，但是现在有些关于种牙的不正确宣传不仅会让患者遭受经济上的损失，还有可能留下健康隐患：“这一刀下去要是错了，今后骨头就没有恢复的机会了。”国际口腔种植学会中国分会主席柳忠豪教授建议患者种牙要选择规范的医疗机构，选择专业医生。“选择医生的时候要看医生的资质、资历、能力甚至是他的专业性。”柳忠豪说，“口腔科医生很多，但是专门从事种植的医生不多。即使是种植的专科医生，没有专门的足够的学习和培训也不能够胜任，十年前的种植技术和理念与现在有很大差别。一个好的种植专业医生一定会帮助患者谨慎地选择和计划种植义齿修复，而不会随意地就要患者去接受种植牙治疗。”

本报记者 贾晓宏 J146    

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